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女孩反复发热 2个月,癔病、免疫病 or 特殊感染?
病例时间
患儿,女,9 岁。
简要病史:患儿近 2 个月反复发热 3 次,分别持续 5、11、3 天,间隔 5、10、16 天。最长热程 11 天,期间热峰 38.7 ℃。每次发热时,其同班同学均有发热。本次就诊后连续发热十余天,体温均超过 39 ℃,热峰达 39.7 ℃。发热均不伴寒战、抽搐,无头晕、头痛,无腹痛、关节疼痛。自患病以来,精神状态食纳夜休可,大小便未见明显异常。
查体:神志清,精神可。咽部充血,双侧扁桃体 Ⅰ~Ⅱ 度,未见脓性分泌物。双肺呼吸音清下颌及腹股沟淋巴结大小正常,无压痛。
辅助检查:血常规、血沉、生化无明显异常;结核抗体阴性;免疫组套无异常;尿 WBC 20.2 个/ μl,尿 SRC 1.7 个/μl。骨穿提示:骨髓增生明显活跃,粒系占 60%,红系偏高占 32.5%。
站友怎么说
该患儿为何反复发热长达 2 月余?
@ 芒果三岁:首先要怀疑这几次发热是否算作 1 次病程?3 次原因是否不同?中间体温平稳的时候是不是原发病完全康复?其次,这个病例的异常点在于 2 月内多次发热。华西免疫性疾病都做了,那么排除了免疫性疾病后还有什么原因能够导致长时间的发热。
@ 闲看dxy:排除免疫系统问题后,是不是应该看下患儿的是否有汗?尿量如何?考虑下中枢性发热?甲状腺功能是不是也需要检查一个?另外癔症能否引起这么久的发热?
流行性癔病?EB 病毒感染?
病因究竟为何?下一步该如何诊疗?您有相关经验吗?
文内素材来源:丁香园论坛站友 @雕刻秋天的阳光
题图来源:丁香园