微生物与感染性疾病(译文)
微生物与感染性疾病
感染科医生:求求你们别再把旧筷子、旧毛巾、旧枕芯用到天荒地老了!
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微生物的二元性
19 世纪末,医生和微生物学家开始将人类接触的微生物分为两类:病原体(导致感染的微生物)和其他所有微生物,称为共生微生物。也有一些微生物被认为基本上是环境微生物,尽管它们可能是人类病原体,但医学微生物学大多不考虑它们。随着疾病的病菌理论逐渐受到重视,科赫推论为病原体的归属提供了直接的方法。尽管人们很早就对这些标准的特异性及其局限性提出了质疑,但微生物学和医学的重点还是放在病原体上,这也是理所当然的。当时霍乱、肺结核和伤寒等疾病肆虐,因此人们一直在寻找对付病原体的灵丹妙药。
菌群失调和感染
携带微生物群不仅有好处,也有重要的生物代价。我们肠道中的大量微生物是有益的,直到内脏破裂--如阑尾炎、憩室炎或溃疡穿孔。在前抗生素时代,这些微生物会导致致命的疾病,即使是现在,它们也会引起非常严重的感染。口腔中的共生菌可以抵御病原体(如致病性链球菌)入侵造成的后果,但当它们在主动脉瓣钙化患者的血液中循环时,就会引起以前致命的感染(亚急性细菌性心内膜炎),现在必须使用抗生素治疗。我们的共生病毒(如 JC 多瘤病毒)也会致病,而且往往是在晚期。即使是最常见的感染之一--尿路感染,也主要是由我们携带的共生病毒引起的。
抗生素治疗的生物成本
图1. 抗生素暴露的生态效应。我们将这些效应类比为典型的冰山,其顶部露出在水面上可见,但仅代表了整体质量的一小部分。对于抗生素而言,这就是自1945年以来就被认识到且广为人知的抗生素耐药性。虽然显然非常重要,但我们认为冰山不可见的部分更加令人担忧。即使是短暂暴露也可能扰乱微生物群落,有时会对生理发育和过程产生永久影响。这些影响可能在几年后表现为免疫、代谢、肿瘤或认知方面的后果。如果在生育之前发生了永久性的微生物群落紊乱,将会对后代产生影响。这样一系列的效应需要立即采取行动来防止和逆转生态变化。
广泛预防措施的隐藏成本
与上述内容相一致,鉴于不断积累的数据和证据表明微生物组紊乱与重要健康状况的发展有关,有必要重新评估现有和新颖的治疗或提供预防特定传染综合征的努力是否能克服这些风险。在大多数情况下,与预防或治疗这些疾病的有针对性和常常有限的益处相比,抗生素使用导致的微生物群落紊乱的后果往往被忽视或低估。我们强调了两个最近的发展。
新的领域:微生物组与治疗方法
结论
专注于我们的共生体(微生物群)在传统病原体之外的作用,将为感染性疾病的诊断、预防和治疗带来新的认识。我们重要的工具——抗生素,给予人类了巨大的恩惠,使得许多重要的细菌感染得以治疗和控制。但是,就像其他强大的方法一样,它们的好处也伴随着重要且目前被低估的不良效应,主要表现在对微生态的副作用上。对抗生素使用所产生的生物代价有了更好的认识和更大的透明度,应该引导我们更理性地使用它们。我们正处于科学的前沿;利用微生物群可能会带来新的战胜感染性疾病的方法。
来源:The Microbiome and Infectious Diseases.Clinical Infectious Diseases®.2023;77(S6):S441–6