美国CDC关于ADHD治疗的官方科普
美国CDC关于ADHD治疗的官方科普
翻译整理｜殊心 Timaninayoung
大多数情况下，ADHD最好能够通过行为疗法与药物结合的办法进行治疗。对于6岁及以上的儿童来说，美国儿科协会（AAP）推荐行为治疗和药物治疗二者结合起来；对于幼儿ADHD患者（6岁以下），推荐行为治疗为第一步，然后再考虑尝试药物治疗。
没有一个单一的疗法能够回答每个孩子遇到的所有问题，好的治疗方案应该包括缜密地检查、追踪和在需要的时候改变治疗的方法。
行为治疗，包括对家长的训练
研究表明行为治疗是对患有ADHD的儿童治疗的一个重要的部分，ADHD不仅仅影响了孩子集中注意的能力或者在学校静坐的能力，也会影响与家人和其他儿童的关系。ADHD儿童的一些行为会对他人造成巨大的影响，而治疗能够帮助减少这些问题行为，最好能够在下了诊断之后就立刻开始进行行为治疗。
行为治疗的目标在于强化积极的行为和减少不想要的问题行为。行为治疗包括给家长的行为治疗的训练，对儿童的行为治疗，以及二者的结合。教师也需要用行为治疗来帮助减少儿童在教室中的行为问题。
在行为治疗的家长训练中，家长学习新技能或者加强已有的技能来教授和引导他们的孩子和管理他们的行为。行为治疗的家长训练被证明能够强化亲子关系和减少儿童消极或者行为问题。
在给儿童的行为训练中，治疗师与儿童一起合作来通过学习新行为来替代导致问题的行为，治疗师也会帮助儿童学会在不给其他儿童和他人造成困难的情况下来表达出自己的感受。
为什么家长应该先于药物治疗来尝试行为治疗呢？
行为治疗是重要的第一步，因为：
行为治疗能够提供家长帮助孩子的技能和技巧；
行为治疗被证明对ADHD幼儿的作用与药物治疗等同；
幼儿相比年长的儿童更容易出现ADHD药物副作用；
ADHD药物对幼儿的长时程效应尚未得到充分研究。
对学龄儿童和青少年的行为治疗
对于6岁以上的儿童，行为治疗也是治疗中重要的一部分。美国儿科协会推荐采用行为与药物治疗并行，对于幼儿比较有效的治疗方法—行为治疗的家长训练—对于6-12岁有破坏行为的儿童同样有效。
研究证据指出，以下的几种行为治疗方案对年纪大一些的儿童具有有效性：
·行为治疗的家长训练；
·教室行为管理；
·集中在行为的同伴干预；
·组织技能训练；
·行为治疗的结合。
药物治疗
药物治疗能够帮助ADHD儿童应对每日生活，是一种能够帮助控制一些行为问题的治疗方式，因为这些行为问题可能会导致与家庭、朋友和同学的不良关系。
美国儿科协会推荐基于患者的年龄来治疗ADHD的儿童和青少年：
－对于学龄前儿童（4-5岁），医生应该推荐家长或教师的行为治疗方案作为治疗的第一步；如果行为治疗没有带来显著提升，且儿童持续表现出中等到重度的症状的话，开具利他灵作为治疗的药物（methylphenidate）。
－对于小学的儿童（6-11岁），医生应该开具有美国食品药品管理委员会允许的药物来治疗ADHD，和／或推荐家长或教师的行为治疗方案作为共同治疗手段。兴奋类药物的证据已经比较充分，但是对于阿托西汀（atomoxetine），缓释制剂类胍法辛（guanfacine），缓释制剂类可乐宁（clonidine）等药物的证据不是那么充分。
－对于青少年（12-18岁），医生应该在青少年同意的情况下，开具食品药品管理委员会获准的治疗ADHD的药物，也可以开具行为治疗作为ADHD治疗的方案，尽管行为治疗和药物治疗应该最好是能结合起来。医生应该在需要时监管和改变给ADHD儿童的用药剂量以实现帮助的最大化和药物副作用的最小化。
ADHD与教室
ADHD儿童的症状，例如无法专心，不能静坐，难以控制冲动等，都让他们很难在学校取得成功。教师也须有技能来帮助孩子管理他们的ADHD症状。然而，大多数患有ADHD的儿童不会参加到特殊教育的班级里，他们的教师可能也只是普通的教育者，对ADHD的了解不是很多。
下面是一些分享给老师的，能够帮助教学成功的建议：
让作业更明晰，跟学生确认是否明白需要做什么；
对积极的行为给予强化和关注；
确保作业不会太长也不会太重复；
留出活动和锻炼的时间；
定期与家长交流；
使用作业文档来减少孩子需要记住的事情的数量；
对涉及到自尊的事件要敏感；
最小化教室中的分心物；
需要学校咨询师或心理学家的涉入。
给家长的建议
下面的例子可以帮助孩子的行为：
1. 创造日常规范。试着每天都遵循同样的日程安排，从起床到睡觉；
2. 让日常生活有组织性。鼓励你的孩子每天都把书包、衣服和玩具收到同样的地方，这样孩子更不会弄丢它们；
3. 管理好分心物。关掉电视，减少噪音，并给孩子一个干净整洁的做作业的地方。一些有ADHD的儿童在走动或者听着背景音乐的时候会学得更好，看一看你的孩子哪种方法会更有效；
4. 减少选择。给你的孩子较少的一些选择，这样他们不至于被过度刺激。例如，提供的选择是，这件外套或者那件外套，这种食物或者那种食物，或者是这个玩具或那个玩具；
5. 当跟孩子谈话的时候要明确具体。通过描述你听到的孩子说的话来让你的孩子知道你在听着他说。当要孩子做某事时，使用明确、简明的指令；
6. 帮助你的孩子做计划。将复杂的任务破解为简单的、更简短的步骤，对于较长的任务，尽早开始，然后中途休息几次以便尽量降低焦虑；
7. 使用目标和赞扬或者其他奖赏。使用一个表格来列出目标，并记下积极的行为。然后通过高速孩子或者奖励孩子的努力的方式，让孩子知道他们已经做得很好。要确保目标是实际可行的，记住，要一步一步来！
8. 有效地管教。使用冷处理（time-out）或者收回特权的办法来减少不恰当的行为；
9. 创造积极的机会。有ADHD的儿童可能在一些情境中非常焦虑，找到你孩子做得好的地方进行鼓励，无论是在学校、运动、艺术、音乐或者游戏中都能帮助创造积极的体验；
10. 提供健康的生活方式。有营养的食物、大量的身体锻炼和足够的睡眠是重要的；这些能够帮助ADHD的症状至少不会变差。
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